Loading...
Монгол хүмүүст тохиолдох цустасалдах харвалтын үед бүлэн уусгах эмчилгээний үр дүнг судалсан нь
Зохиогч
Он
2023 оны тавдугаар сарын 18
Төрөл
journal article
Journal
Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан
Volume
19
Issue
3
Start Page
56
End Page
62
ISSN
2959-6947
Хураангуй
Үндэслэл: Цустасалдах харвалтын (ЦТХ) цочмог үед эмнэлзүйн Тархины шигдээс шинж тэмдэг эхэлснээс хойш 4.5 цагийн дотор хэрэглэхийг зөвлөж Тромболиз буй эмчилгээний арга бол тархины цусан гүйдлийг хурдан сэргээх, Тавилан хагас ишемийн хүрээ өргөсөхөөс хамгаалахад рекомбинант эдийн Рекомбинант эдийн плазминоген идэвхжүүлэгчийг (РЭПИ) вен судсаар тарьж хэрэглэх – плазминоген бүлэн уусгах эмчилгээ (БУЭ) бөгөөд үүний үр дүнгийн талаарх судалгаа идэвхжүүлэгч Монголд нарийвлан хийгдээгүй байна. Зорилго: ЦТХ-ын шинж тэмдэг эхэлснээс 4.5 цагийн дотор Монгол хүмүүст бүлэн уусгах бэлдмэлийг (алтеплазе) вен судсаар тарьж, уг эмчилгээний аюулгүй байдал, үр дүнг судлах. Арга, аргачлал: Эмнэлэгт суурилсан ретроспектив ажиглалтын судалгааны аргаар ШУГТЭ-ийн харвалтын тасагт ЦТХ-ын улмаас 20132023 онуудад БУЭ хийлгэсэн нийт 105 өвчтөний үндсэн үзүүлэлт, Америкийн Эрүүл мэнд, Харвалтын үндэсний хүрээлэнгийн шалгуур (NIHSS), лабораторийн хийгээд дүрст шинжилгээний үзүүлэлтийг ашиглан дүн шинжилгээ хийв. БУЭ-ний эмнэлзүйн үр дүнг 3 сарын хугацаанд мэдрэлийн алдагдсан үйл-ажиллагааны сэргэлт “Сайн”, “Муу” гэсэн шалгуураар (Рэнкин оноо 0-2 vs 3-6) болон эмнэлэгт хэвтсэн хугацааны нас баралтын үзүүлэлтээр тогтоосон. ЦТХ-ын хүндрэлийг БУЭ-ний аюулгүйн хэрэгжилтийн протоколоор тодорхойлов. Ложистик регрессийн загварыг ашиглан, БУЭ болон алдагдсан үйл-ажиллагааны сэргэлт хоорондын хамаарлыг үнэлэв. Үр дүн: ЦТХ-ын шинж тэмдэг илэрснээс хойш БУЭ эхэлсэн дундаж хугацаа 203.78±44.15 мин байв (хэлбэлзэл 77-286 мин). ЦТХ-ын 3 сарын хяналтын хугацаанд 58 өвчтөнд (55.2%) “Сайн” үр дүн, 47 өвчтөнд (44.8%) “Муу” үр дүн гарсан бол нас баралт 19 тохиолдолд (18.1%) бүртгэгдэв. БУЭний “Сайн” үр дүнг таамаглах хүчин зүйлcэд нас <65 (p=0.038), NIHSS оноо <15 (p<0.001), жижиг судасны бөглөрөл (р<0.001), зүрхний гаралтай тромбоэмболи (p=0.019) тогтоогдсон бол эмнэлэгт хэвтэх үеийн NIHSS оноо >15 (OR 7.573, 95% CI 2.526-22.710, p<0.001), том артерийн тромбоз (OR 15.365, 95% CI 3.548-66.517, p< 0.001); ДРАГОН оноо >5 (дунд артерийн тодрол, ахимаг нас, эмнэлэгт хэвтэх үеийн глюкозийн түвшин, NIHSS оноо, харвалтын шинж илэрснээс БУЭ хүртэлх хугацааны нийлбэр оноо) (OR 5.228, 95% CI, 5.447-16.845, p<0.001) байх зэрэг нь “Муу” үр дүнг таамаглах бие даасан хүчин зүйлс болох нь тогтоогдов. Дүгнэлт: ЦТХ-ын хөнгөнөөс дунд зэрэгтэй, жижиг судасны бөглөрөл, зүрхний гаралтай тромбоэмболийн дэдхэв бүхий харьцангуй залуу (<65 нас) Монгол хүмүүст рекомбинант эдийн плазминоген идэвхжүүлэгч үр дүнтэй байна.
Background: Intravenous thrombolysis (IVT) with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) is the primary pharmacological therapy that was approved for treatment within 4.5 h of acute ischemic stroke (AIS) onset, to rapidly restore cerebral blood flow and prevent the expansion of the penumbra into ischemic core, but the efÏcacy of IVT in AIS patients is not well-studied in Mongolia. Aim: The present study aimed to determine the effectiveness of IVT and the subgroup of patients who will benefit from IVT in Mongolian adults with AIS within 4.5 h. onset. Materials and Methods: A retrospective observational study was conducted on the clinical, National Institutes of Health stroke severity score (NIHSS), radiological, and laboratory data of 105 AIS patients who received rt-PA (alteplase) between 2013 and January 2023 at the stroke center of Shastin Third Central Hospital and analyzed. Clinical outcome was defined as “Favorable” and “Poor” (modified Rankin Scale score 0-2 vs 3-6) at 3 months including in-hospital mortality. Symptomatic intracerebral hemorrhage was defined according to the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke Monitor Study. Binary logistic regression models were used to assess the relationship between IVT and modified Rankin Scale (mRS). Results: The mean onset to needle time in all patients was 203.78±44.15 min (range: 77-286 min). During 3-months follow-up period, 58 patients (55.2%) had a “Favorable” outcome, 47 patients (44.8%) had a “Poor” outcome, including 19 death cases (18.1%). Factors predicting “Favorable” outcome were age <65 years (p=0.038), the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) <15 (p<0.001), small vessel occlusion (р<0.001) and cardioembolism (p=0.019). Independent factors predicting “Poor” outcome were NIHSS at admission >15 (OR 7.573, 95% CI 2.526-22.710, p<0.001), occlusion of large artery (OR 15.365, 95% CI 3.548-66.517, p<0.001) and DRAGON score >5 (Dense cerebral artery sign, age, glucose level on admission, onset to treatment time, NIHSS on admission score) (OR 5.228, 95% CI, 5.44716.845, p<0.001). Conclusion: Mild to moderate baseline stroke severity, cardioembolic stroke, and small vessel occlusion, relatively younger Mongolian patients (<65 years) benefit from recombinant tissue plasminogen activator.
Нэмэлт мэдээлэл
Бүрэн эх: https://journal.mnums.edu.mn/index.php/emsu/article/view/840
Эшлэл
Г.Байгалмаа, Ц.Дэлгэрмаа, Б.Чимэглхам, Г.Цагаанхүү. Монгол хүмүүст тохиолдох цустасалдах харвалтын үед бүлэн уусгах эмчилгээний үр дүнг судалсан нь. Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан. 2023;19(3):56-62.