Loading...
6-9 сарын шинэ эмчилгээний горимоор эмчлэгдсэн олон эмэнд тэсвэртэй сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн зүрхний QT интервалыг уртасгаж буй эрсдэлт хүчин зүйлс
Зохиогч
Он
2024 оны гуравдугаар сарын 20
Төрөл
journal article
Journal
Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан
Volume
20
Issue
3
Start Page
166
End Page
171
ISSN
2959-6947
Хураангуй
Үндэслэл: 2014-2022 онуудад Халдварт өвчин судлалын үндэсний Олон эмэнд төвийн Сүрьеэгийн клиникт олон эмэнд тэсвэртэй сүрьеэ (ОЭТС)-ийн тэсвэртэй сүрьеэ эмчилгээний хугацааг богиносгох олон улсын, олон төвт, санамсаргүй QT уртсалт хуваарилалт бүхий хяналттай эмнэлзүйн туршилт судалгаа (СТРИМ) Бамбай булчирхай хэрэгжсэн. Энэхүү эмнэлзүйн туршилт судалгаа нь сүрьеэгийн дарамт өдөөгч даавар өндөртэй 4-7 оронд хоёр үе шаттай хэрэгжсэн ба 4 орны 424 оролцогч Эмнэл зүйн хамрагдсан тус судалгааны 1 дүгээр шатны оролцогчдын дунд зүрхний туршилт судалгаа QT интервал ≥500 мсек болж уртсах нь нийт оролцогчдын 11%-д тохиолдсон ба ихэнх нь Монгол оролцогчдын дунд байв. Иймд тус судалгааны хоёрдугаар дугаар шатанд Монгол Улсаас хамрагдсан оролцогчийн мэдээнд дүн шинжилгээ хийж зүрхний QT интервал уртасгах эрсдэлт хүчин зүйлсийг тогтоож, сүрьеэгийн эмнэлзүйн эмч, эм зүйч болон бусад эрүүл мэндийн ажилтнуудад нотолгоог бий болгож, өвчтөний эмчилгээ, хяналтын менежментийг сайжруулахад чиглэгдсэн. Зорилго: Олон эмэнд тэсвэртэй сүрьеэтэй, 6-9 сарын богино хугацааны шинэ эмчилгээ хийлгэсэн оролцогчдын зүрхний QT интервал уртасгаж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох. Арга, аргачлал: Оролцогчдын хүн ам зүй, цусны сийвэн дэх эрдэс бодис болон бусад зарим үзүүлэлтийг судалгааны датабаазаас түүвэрлэж мэдээнд дүн шинжилгээ хийхэд бэлэн болгосон. Дараа нь оролцогчдыг санамсаргүйгээр хяналт болон интервенцийн аль нэг эмчилгээний горимд хуваарилагдснаас хойш 52 дахь долоо хоног хүртэлх аль ч үед зүрхний QT интервал 500 мсек болтол уртассан эсвэл уртсаагүй хувьсагчаар нь тус тус ангилж, нэг болон олон хүчин зүйлсийн логистик регрессийн дүн шинжилгээ хийсэн. Үр дүн: СТРИМ судалгааны хоёрдугаар шатанд Монгол Улсаас 130 оролцогч хамрагдаж, судалгаанд хамрагдсан 7 улсын 588 оролцогчдын дунд QT интервал уртассан 28 тохиолдол илэрсний 18 нь Монголын оролцогчдын дунд байв. Суурь QTcF-ийн үзүүлэлт их байх нь (OR-1.09, 95%CI:1.04-1.14; p<0.00), болон бамбай булчирхайн өдөөгч дааврын суурь үзүүлэлт (OR-2.42, 95%CI:1.01-5.75; p<0.05) өндөр байх нь зүрхний QT интервалыг статистик ач холбогдол бүхий холбоотой уртсаж байгааг тогтоов. Дүгнэлт: Зүрхний хүнд хэлбэрийн QT интервалын уртсалт богино хугацааны 6-9 сарын шинэ эмчилгээний горимуудаар эмчлэгдсэн ОЭТС-тэй өвчтөнүүдийн 1/6 -д нь эмчилгээ, хяналтын явцад тохиолдож байна. Иймд ОЭТС-ийн богино хугацааны эмчилгээг эхлэхээс өмнө зүрхний суурь QT/QTcF интервал, бамбай булчирхайн өдөөгч дааврын суурь түвшнийг үнэлэх нь эмчилгээ, хяналтын явцад зүрхний QT интервалын хүнд хэлбэрийн уртсалтаас сэргийлэх боломжтой. Зүрхний цахилгаан бичлэг хийж, QT интервалын уртсалтыг эмчилгээ, хяналтын явцад сайтар хянаж, зөв менежмент хийх нь эмчилгээний үр дүн амжилттай болоход ач холбогдолтой.
Background: From 2014 to 2022, the Mongolia site at the National Center for Communicable Diseases has been involved in the international, multi-center randomized controlled clinical trial aiming to reduce treatment duration for MDR TB (STREAM trials). A recent analysis of the STREAM Stage 1 trial revealed that 11% of patients on the shorter 9-month regimen with injectables experienced severe QT/QTcF prolongations, with the majority from the Mongolia site. In the Stage 2 trial, a central collection of routine blood tests, including electrolytes, and thyroid tests were collected, which could help to identify imbalances contributing to QT/QTcF prolongations. Identifying the risk factors for QT prolongation is essential evidence to provide guidance for the National TB Program and frontline TB clinicians. Aim: To determine the risk factors associated with QT prolongation among Mongolian participants with MDR TB treated with 6-9-month shortened novel treatment regimens. Materials and Methods: Among the 588 participants from 7 countries in the multi-center clinical trial, 28 cases of QT interval prolongation were identified, with 18 occurring in Mongolian participants. Analysis of severe QT prolongations in Mongolian participants unveiled a statistically significant association between elevated baseline QTcF (OR-1.09, 95% CI: 1.04-1.14; p<0.00) and baseline thyroid-stimulating hormone (OR-2.42, 95% CI: 1.01-5.75; p<0.05) levels and cardiac QT prolongation. Results: Among the 588 participants from 7 countries included in the multi-center clinical trial, 28 cases of QT interval prolongation were found, 18 of which were among Mongolian participants. Analysis of severe QT prolongations among the Mongolian participants revealed that higher baseline QTcF (OR-1.09, 95%CI:1.04-1.14; p<0.00), and baseline thyroid-stimulating hormone (OR-2.42, 95%CI:1.01-5.75; p<0.05) were statistically significantly associated with the cardiac QT prolongation. Conclusion: Severe cardiac QT interval prolongation occurred in 1/6 of patients during treatment and follow-up. Therefore, assessment of baseline cardiac QT/QTcF interval and baseline thyroid-stimulating hormone levels prior to initiation of shortened treatment for MDR TB may prevent severe QT prolongations during treatment and follow-up. Electrocardiography, careful monitoring of QT prolongation during treatment and follow-up, and implementing appropriate patient management strategies are imperative for ensuring successful treatment outcomes.
Нэмэлт мэдээлэл
Бүрэн эх: https://journal.mnums.edu.mn/index.php/emsu/article/view/1046
Эшлэл
Л.Баярмаа, Ц.Базаррагчаа, М.Эрдэнэтуяа, Г.Чойжамц, Э.Франгоу. 6-9 сарын шинэ эмчилгээний горимоор эмчлэгдсэн олон эмэнд тэсвэртэй сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн зүрхний QT интервалыг уртасгаж буй эрсдэлт хүчин зүйлс. Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан. 2024;20(3):166-171.
Түлхүүр үг