Loading...
Хос замт гуурс ашиглан ээлжлэн нэг уушгиар амьсгалуулах аргачлалаар мэдээгүйжүүлэг хийн хоёр уушгины oройн булл авах мэс засал
Зохиогч
Т.Баярхүү
Э.Анхбаяр
Ц.Нармандах
М.Дорж
Д.Энхцэцэг
Он
2020 оны тавдугаар сарын 1
Төрөл
journal article
Journal
Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан
Volume
17
Issue
2
Start Page
226
End Page
229
ISSN
2959-6947
Хураангуй
Үйлчлүүлэгч С, 37 настай, эрэгтэй. Хоёр уушгины дээд дэлбэнгийн булл оношоор төлөвлөгөөт журмаар дурангийн хяналтанд хоёр уушгины оройн дэлбэнгийн булл авах мэс засал төлөвлөж, хос замт гуурс ашиглан ээлжлэн нэг уушгиаар амьсгалуулах аргачлалаар мэдээгүйжүүлэг хийхээр төлөвлөв. Үйлчлүүлэгч харшилгүй, удмын анамнез /-/, архи хэрэглэдэггүй, тамхи 18 наснаас эхэлж татсан. Үзлэгт биеийн ерөнхий байдал дунд, ухаан санаа саруул, асуултанд тодорхой хариулна, орчиндоо харьцаатай, байрлал идэвхтэй. Мэс засал эхлэхээс 15 минутын өмнө дексаметазон 8мг, метилпреднизолон 100мг хэрэглэсэн. Урьдал мэдээгүйжүүлэгт фентанил 150мкг, тиофентал натри 300мг, тракриум 30мг хэрэглэн ерөнхий мэдээгүйжүүлгийн дор мэс заслыг эхлүүлэв. Мэс заслын үед нэг уушгиар амьсгалуулах (OLV) шаардлагатай тул цагаан мөгөөрсөн хоолойд 37Fr DLT (хос замт гуурс) байрлуулж, шалгаад 28 см бэхэлсэн. Мэдээгүйжүүлгийн аппаратыг IPPV горимд Fr 12, PEEP 0 см Н2О, tidal V 420мл, FiO2 60% тохируулсан бөгөөд мэс заслын үед буюу нэг уушгиар амьсгалуулж байх үед PEAK 21-24 см Н2О байв. Ууршуулагч мэдээгүйжүүлгийн бодисоор изофлюраныг хэрэглэв. Мэдээгүйжүүлгийн явцад амьсгалуулж буй уушгины булл хагарах, мөн мэс засал хийгдсэн уушгиар амьсгалуулж байх үед мэс заслын оёдол задрах, эзэлхүүний болон даралтын гэмтлээс уушгийг сэргийлж tidal V 7мл/кг-ээр бодож PEAK-ийг 25 см H2O-оос хэтрүүлэхгүйгээр амьсгалыг удирдаж, шингэн сэлбэлтийг 4:2:1 аргачлалаар тооцоолон сэлбэв. Мэс заслыг баруун уушгинд хийж байх үед зүүн уушгиар амьсгалуулж, зүүн уушгинд мэс засал хийх үед баруун уушгиар амьсгалуулж, мэдээгүйжүүлэг өгөв. Мэс заслын болон мэдээгүйжүүлгийн хүндрэл үгүй. Нийт ор хоног 12 хоног.
A 37-years-old man (weight 50 kg, height 165 cm, BMI 20.2) diagnosed with spontaneous pneumothorax and scheduled for bilateral bullectomy through video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) using a double-lumen tube (DLT) and alternate one-lung ventilation (OLV). The patient has no allergies, hereditary history /-/, does not use alcohol and has been smoking since 18. Contrast-enhanced CT revealed no focal or infiltrative changes in the two lung tissues, 1.2cm bullae in the right lung apex, 1.9 cm bullae in the left apex, no gas or fluid in the pleural cavity, 0.3cm diverticulum in the main bronchus of the right lung and the trachea and main bronchi are free. No significant changes in ECG, spirogram, general urinalysis, and coagulogram. Due to the patient was young and relatively healthy did not require prior medications. Dexamethasone 8mg, methylprednisolone 100mg were administered 15 minutes before surgery. For anesthesia, 150mcg of fentanyl, 300mg of thiopental sodium, and 30mg of trachium were used under general anesthesia. Because the requirement of OLV, a 37Fr DLT was inserted into the trachea and attached in 28cm. During surgery, the anesthesia apparatus was adjusted to IPrV mode with Fr 12, PEEP 0cm H2O, TV 420ml, and FiO2 60%; PEAK was 21-24 cm H2O for OLV. Isoflurane was used as evaporation. During anesthesia, administered at tidal V 7ml/kg to prevent rupture of the bullae, rupture of the surgical suture of the operated lung and other injuries of the lung. Firstly, operated right bullectomy with left lung ventilation for 40 minutes. Secondly, operated left lung bullectomy with right lung ventilation for 60 minutes. The patient was monitored for a day in the intensive care unit and transferred to the department of general surgery. He was discharged from the hospital after the 12 days.
Нэмэлт мэдээлэл
Бүрэн эх: https://journal.mnums.edu.mn/index.php/emsu/article/view/1557
Эшлэл
Т.Баярхүү, Э.Анхбаяр, Ц.Нармандах, М.Дорж, Д.Энхцэцэг. Хос замт гуурс ашиглан ээлжлэн нэг уушгиар амьсгалуулах аргачлалаар мэдээгүйжүүлэг хийн хоёр уушгины oройн булл авах мэс засал. Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан. 2020;17(2):226-229.