Loading...
Том хэмжээний арьсны эвэршдэг эсийн хавдрыг чөлөөт далбангаар нөхөн сэргээсэн мэс заслын эмчилгээний үр дүн
Зохиогч
М.Жамбалсүрэн
М.Отгонбаяр
Б.Номин
Г.Ариунбаатар
Г.Амарсанаа
М.Янжинлхам
Г.Элбэгзаяа
С.Денис
Г.Цогзол
Он
2026 оны дөрөвдүгээр сарын 28
Төрөл
journal article
Journal
Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан
Volume
22
Issue
4
Start Page
144
End Page
149
ISSN
2959-6947
Хураангуй
Удиртгал: Арьсны эвэршдэг эсийн хавдар (АЭЭХ буюу Cutaneous squamous cell carcinoma cSCC) нь арьсны хортой хавдруудын 20 орчим хувийг эзэлж, дэлхийд тархалтаараа хоёрдугаарт ордог түгээмэл хавдрын нэг юм. Ихэнх тохиолдолд эрт үе шатанд оношлогдвол тавилан сайн байдаг хэдий ч том хэмжээтэй, орчны эдэд нэвчин ургасан, ойролцоох тунгалгийн зангилаанд үсэрхийлсэн хавдар нь илүү түрэмгий явцтай байх хандлагатай байдаг. Ялангуяа арьсны хавдрыг өргөн хүрээтэй тайрсны дараа үүссэн эдийн дутагдал (дефект)-ыг нөхөн сэргээх нь эмчилгээний хувьд нэлээд хүндрэл учруулдаг. Тохиолдлын танилцуулга: Бид 69 настай, эрэгтэй өвчтөнд зүүн ташааны арьсан дээр үүссэн 13 9 см хэмжээтэй, зах ирмэг нь эрүүл арьснаас тод зааг хязгаартай, арьсны түвшнээс эрс дээш өргөгдсөн, хөхөлбөр хүрэн өнгийн, төв дээд хэсэгтээ доош хонхойсон, нэвчдэстэй шархалсан үүсгэвэр бүхий cSCC-ийн ховор тохиолдлыг танилцуулж байна. Эмгэг судлалын шинжилгээгээр ялгаралт сайтай, эвэршсэн нэвчилттэй (кератинжсан инвазив) арьсны эвэршдэг эсийн хавдар батлагдсан. Компьютер томографын шинжилгээгээр хэвлийн зүүн доод хэсгийн арьсны гадаргуугаас гадагш түрсэн зөөлөн эдийн нягтралтай масс тодорхойлогдож, зүүн цавины тунгалгийн зангилааны томрол илэрсэн. Эмчилгээ: Өвчтөнд хавдрын үүсгэврийг өргөн хүрээтэй хамруулан, ойролцоох тунгалгийн зангилааг тайрч аван (лимфаденэктоми), үүссэн том хэмжээний эдийн дутагдлыг гуяны урд хажуу (антеролатерал)-гийн чөлөөт далбангаар нөхөн сэргээх мэс заслын аргаар эмчилгээ хийсэн. Мэс заслын явцад далбангийн цусан хангамжийг тодосгогч бодисоор тодруулах арга болох индоцианин ногоон (indocyanine green-ICG)-оор ангиографи хийн тодруулж, гар допплер ашиглан судаснуудыг шалгасан. Үр дүн: Мэс заслын дараах явц хүндрэлгүй, далбан амжилттай тогтож, цусан хангамж хэвийн байсан. Эмгэг судлалын шинжилгээгээр хавдрын тайралтын ирмэг цэвэр (negative margin), тунгалгийн зангилаанд үсэрхийлэл илрээгүй. Одоогоор өвчтөний биеийн байдал тогтвортой, ямар нэгэн зовуурь, шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд хавдар судлалын эмчийн хяналтад байна. Дүгнэлт: Энэхүү тохиолдол нь том хэмжээтэй cSCC-ийн үед өргөн хүрээтэй тайралт болон чөлөөт далбангаар нөхөн сэргээх мэс заслын аргыг хослуулан хэрэглэх нь үр дүнтэй болохыг харуулж байна. Мөн мэс заслын явцад орчин үеийн аргуудын нэг болох индоцианин ногоон (indocyanine green-ICG)-оор ангиографи хийн судасны цусан хангамжийг шалгах нь далбангийн амьдрах чадварыг нэмэгдүүлж, эмчилгээний үр дүнг сайжруулах ач холбогдолтой.
Background: Cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC) accounts for approximately 20% of all malignant skin tumors and is the second most common skin cancer worldwide. Although the prognosis is generally favorable when diagnosed at an early stage, large tumors with invasion into surrounding tissues and metastasis to regional lymph nodes tend to exhibit more aggressive behavior. In particular, reconstruction of large tissue defects following wide excision of skin tumors remains a significant clinical challenge. Case presentation: We present a rare case of cSCC in a 69-year-old male patient, located on the left hip. The lesion measured 13x9 cm, with well-demarcated borders from the surrounding normal skin, prominently elevated above the skin surface, and characterized by a bluish-brown color. The central superior portion of the lesion was depressed and ulcerated with infiltrative features. Histopathological examination confirmed a well-differentiated, keratinizing invasive cutaneous squamous cell carcinoma. Computed tomography revealed a soft tissue density mass at the skin surface of the left lower abdomen, along with enlargement of the left inguinal lymph nodes. Treatment: The patient underwent wide local excision of the tumor along with regional lymph node dissection (lymphadenectomy). The resulting large tissue defect was reconstructed using an anterolateral thigh (ALT) free flap. During surgery, indocyanine green (ICG) angiography was performed to assess flap perfusion, and handheld Doppler was used to evaluate vascular flow. Results: The postoperative course was uneventful. The flap survived successfully with adequate perfusion. Histopathological examination confirmed negative surgical margins, and no metastasis was identified in the lymph nodes. The patient remains in stable condition without any complaints or symptoms and is under regular follow-up by an oncologist. Conclusion: This case demonstrates that combining wide excision with free flap reconstruction is an effective approach for managing large cSCC. In addition, the use of indocyanine green (ICG) angiography for intraoperative assessment of vascular perfusion enhances flap viability and contributes to improved surgical outcomes.
Нэмэлт мэдээлэл
Бүрэн эх: https://journal.mnums.edu.mn/index.php/emsu/article/view/35
Эшлэл
М.Жамбалсүрэн, М.Отгонбаяр, Б.Номин, Г.Ариунбаатар, Г.Амарсанаа, М.Янжинлхам нар. Том хэмжээний арьсны эвэршдэг эсийн хавдрыг чөлөөт далбангаар нөхөн сэргээсэн мэс заслын эмчилгээний үр дүн. Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан. 2026;22(4):144-149.